Mondzorg Assen
Anamneseformulier
Belangrijke informatie voor een veilige behandeling
Gezondheidsvragenlijst
Bij elke tandheelkundige behandeling is het belangrijk dat wij op de hoogte zijn van uw algemene gezondheid, medicijngebruik, aandoeningen en allergieën. Zo kunnen wij u veilig en effectief behandelen, problemen voorkomen en zorg op maat bieden. U kunt uw gegevens daarom vooraf online doorgeven, zodat uw afspraak soepel verloopt.
Heeft u moeite met het invullen van het formulier of heeft u vragen? Dan kunt u altijd contact met ons opnemen.
Uiteraard wordt het ingevulde formulier veilig opgeslagen in uw patiëntendossier. Wij gaan zorgvuldig met uw gegevens om.
Anamneseformulier
- Velden met een * zijn verplicht.
- Ieder persoon dient het formulier apart in te vullen.
Mondzorg Assen
- Onze fysieke praktijklocatie is nog in ontwikkeling.
- Op dit moment kunt u ons nog niet telefonisch bereiken.
- info@mondzorgassen.nl
- Gratis parkeren
- Rolstoeltoegankelijk
Openingstijden
-
Maandag t/m vrijdag
08:30 - 16:30 uur.Telefonische bereikbaarheid
Op dit moment kunt u ons nog niet telefonisch bereiken.